لماذا لم نفكر في كيفية جعل اللولب أقل إيلامًا؟ – الأم جونز

الحقائق مهمة: اشترك مجانًا الأم جونز ديلي النشرة الإخبارية. دعم تقاريرنا غير الربحية. اشترك في مجلتنا المطبوعة.

على مقياس من 1 إلى 10 ، اعتبرت سارة هولزر أن الألم الناتج عن كسر عظم الذنب لها هو 10 بالتأكيد. أي حتى بعد 12 عامًا ، عندما دخلت اللولب (IUD) في سن السابعة والعشرين. كانت متوترة وهي تنتظر في عيادة الطبيب ، بعد أن سمعت من أصدقائها أن الأمر قد يكون مؤلمًا ، لكنها تأكدت في موعدها السابق أن الأمر سيكون مجرد قرصة سريعة. عندما حان وقت الإجراء ، قامت الممرضة بإمساك كتفيها وتثبيتها على الطاولة ، وكان ذلك عندما أدركت هولزر أنها ستؤذيها حقًا. انتهى بها الأمر بفقدان الوعي من الألم. بعد ذلك مباشرة ، تقيأت. قالت لي: “بمجرد أن حصلت على اللولب” ، تغير مقياس الألم لديها. “كسر العظم بالنسبة لي ربما يكون الآن مثل 2.”

يبدو الأمر متطرفًا ، لكن هولزر لا تبالغ – وهي ليست وحدها.

يعتبر اللولب أحد أكثر أجهزة تحديد النسل فعالية في السوق ، والنسخة النحاسية هي الخيار الوحيد المتاح على نطاق واسع غير الهرموني إلى جانب طرق الحاجز مثل الواقي الذكري أو الأغشية. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن أكثر من 8 في المائة من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا يستخدمن اللولب أو الأجهزة داخل الرحم اعتبارًا من عام 2019.

كانت الـ IUDs شائعة في البداية في الولايات المتحدة في السبعينيات ، حتى أدت مشاكل اللولب Dalkon Shield إلى انتشار الخوف من الأجهزة والاعتقاد الخاطئ بأنها كلها خطيرة. (على الرغم من وجود حالات عدوى وحالات حمل غير مقصود مرتبطة بـ Dalkon Shield ، فإن اللولب الرحمي اليوم يعتبر آمنًا بشكل لا يصدق.) وقد تم استخدامه على نطاق واسع مرة أخرى في العقد الماضي ، بعد أن ساعد قانون الرعاية بأسعار معقولة في خفض تكاليفها للعديد من المرضى. والآن ، مع استمرار النشطاء المناهضين للإجهاض في اعتداءهم على الوصول إلى الإجهاض ، قد تصبح اللولب الرحمي قريبًا أكثر شعبية – لأنها يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عقد من الزمان. تقدر الدكتورة كريستينا بورن ، المديرة الطبية لمؤسسة Trust Women ، التي تدير عيادات للإجهاض في أوكلاهوما وكانساس ، أنها وضعت ضعف عدد اللولب الرحمي في الشهر الماضي مما كانت عليه في العام الماضي.

اليوم ، هناك خمسة أنواع من الـ IUDs متوفرة في الولايات المتحدة. لوضع اللولب ، يقوم المزود بإدخال منظار ثم عادة ما يستخدم منظار ، وهو جهاز يشبه زوجًا من المقصات ذات النهايات المعقوفة ، لتثبيت عنق الرحم قبل إدخال اللولب من خلال فتحة عنق الرحم إلى الرحم. تستغرق العملية حوالي خمس دقائق ، لكن تجربة الإدخال يمكن أن تكون مؤلمة.

يعرف مقدمو الخدمات أن هذه العملية يمكن أن تكون مؤلمة للغاية لبعض المرضى ، ولكن لم يكن هناك بحث كافٍ حول هذا الموضوع لفهم سبب ذلك. ونتيجة لذلك ، فإن الخيارات المتاحة لكيفية علاج المرضى محدودة. بصرف النظر عن التوصية بأن يستخدم المرضى عقار ايبوبروفين مسبقًا ، لا توجد إرشادات شاملة حول أفضل السبل لجعل الإجراء أكثر راحة. يستخدم بعض مقدمي الخدمة ليدوكائين جل أو التخدير الموضعي ، وبينما وجدت مراجعة عام 2019 دليلًا واعدًا على أن هذه الاستراتيجيات لديها القدرة على تخفيف الألم ، لم يتم إجراء بحث كافٍ لجعل أي طريقة واحدة معيار الرعاية.

حتى أن هناك بعض أطباء أمراض النساء الذين يصفون الميزوبروستول قبل إدخال اللولب. الميزوبروستول دواء هرموني يستخدم للوقاية من قرحة المعدة ، ولكن ربما يكون معروفًا باستخدامه في الإجهاض الدوائي للحث على التقلصات التي تساعد على تفريغ الرحم. الأساس المنطقي هو أنه يمكن أن يساعد في توسيع عنق الرحم ، مما يقلل الألم أثناء إجراء اللولب. لكن أظهرت العديد من الدراسات أن تأثيرات الميزوبروستول لتسهيل عملية الإدخال ليست ذات أهمية ، إذا كانت مفيدة على الإطلاق ، وغالبًا ما تكون الآثار الجانبية مروعة لدرجة أن يومين من البؤس ينفي أي احتمال ضئيل بأن الحبوب قد تساعد في عملية الإدخال. تقول الدكتورة ليا توريس ، المديرة الطبية لمركز نساء وست ألاباما ، إنها لا تستخدم الميزوبروستول كعلاج مسبق للـ IUDs لهذا السبب. يقول توريس: “في الطب ، ينبغي اتخاذ القرارات المتعلقة بالتدخلات مع الموازنة بين الفوائد والمخاطر”. “في هذه الحالة ، يبدو أن المخاطر – الآثار الجانبية غير السارة – تفوق الفوائد.”

تقول كاثرين وينترز ، ممرضة قابلة في سياتل ، إنه يُترك مقدمي الخدمة ليبذلوا قصارى جهدهم بالأدوات المتاحة لديهم ، ومن المتوقع أن تتحمل النساء الألم. وهي تقول إنه “محبط ، لأنني لا أملك خيارات أفضل لتقديمها للأشخاص الذين يريدون فقط وسائل منع حمل جيدة”.

لا تزال هناك حواجز أخرى أمام الأساليب المفيدة المحتملة لإدارة الألم. على سبيل المثال ، لا يتم تقديم التخدير بشكل شائع لأنه مكلف للغاية بالنسبة للعديد من المرضى ويتطلب معدات طبية لا تتوفر في العديد من العيادات. قد يكون غاز الضحك ، الذي يشيع استخدامه في المملكة المتحدة في إجراءات العمل البسيطة ، خيارًا ، ولكنه لا يستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة. قامت Leena Nathan ، المديرة الطبية لممارسات OBGYN Community في جامعة كاليفورنيا ، بإدخال اللولب على المرضى في غرفة العمليات من قبل ، خاصةً عندما يخضعون بالفعل لعملية أخرى ، وتعتقد أن التخدير يعد خيارًا جيدًا لبعض الأشخاص. يعتقد توريس أن التخدير المعتدل يجب أن يكون الافتراضي. “في رأيي ، أن هذه ليست ممارسة أو خيارًا افتراضيًا لإدخال اللولب (IUD) يتحدث عن كراهية النساء والممارسات الأبوية المتجذرة في الطب ،” كما تقول. “العيادات الخارجية المهتمة والمستعدة لتحمل تكاليف إضافية يجب أن تتضمن هذا كخيار لإدخال اللولب.”

ومما يزيد الأمور تعقيدًا أنه ليس من المؤكد دائمًا أن المريض سيشعر بأي ألم شديد. على الرغم من أن محنة هولزر ليست غير نمطية ، إلا أنه من الشائع أيضًا أن يشعر المرضى فقط بعدم الراحة ، أو حتى لديهم تجارب مختلفة جدًا من عمليات الإدخال. يميل المرضى الذين ولدوا عن طريق المهبل إلى أن يكون لديهم وقت أسهل من المرضى الذين لم يلدوا بسبب توسع عنق الرحم ؛ تقدر إحدى الدراسات أن حوالي 17 في المائة من النساء اللائي لم يلدن عن طريق المهبل يعانين من ألم شديد ، مقارنة بـ 11 في المائة مع الولادة المهبلية السابقة. ومع ذلك ، وبغض النظر عن تاريخ الولادة ، من الصعب للغاية حتى بالنسبة لمقدمي الخدمة ذوي الخبرة توقع الكيفية التي قد يتفاعل بها المريض.

تقر الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بالحاجة إلى مزيد من البحث. أقر مؤلفو مراجعة عام 2019 لتدخلات الألم ، “في العصر الحديث للطب ، عدم قدرتنا على التوصية بأي علاج إيجابي لتخفيف الآلام باستخدام [IUD] يؤدي التنسيب إلى عدم الراحة المهنية “، ناهيك عن عدم الراحة الذي يسببه للمرضى الفعليين. ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن الجميع في هذا المجال يوافقون عمليًا على أن آلام إدخال اللولب هي مشكلة عملاقة بدون حل جيد ، إلا أنه يتم بذل القليل جدًا من العمل لتطوير خيارات موانع حمل أقل إيلامًا وطويلة المفعول وقابلة للعكس للنساء. وجدت دراسة تلو الأخرى أن الوكالات الحكومية مثل المعاهد الوطنية للصحة تعاني من نقص في تمويل البحوث الطبية حول النساء. ترى القابلة وينترز أن هذا أمر غير مقبول. تقول: “أعتقد تمامًا أنه إذا كان الرجال هم من يحصلون على اللولب ، فإن الإجراء سيبدو مختلفًا كثيرًا الآن”.

المحكمة العليا التي تلوح في الأفق القرار بشأن حقوق الإجهاض يعني أنه أكثر أهمية من إزالة العوائق التي تحول دون الوصول إلى وسائل منع الحمل. وبالنسبة للأشخاص الذين يتخذون القرارات حاليًا بشأن وسائل منع الحمل ، فإن الضغط مستمر.

إلى جانب حكايات مقدمي الرعاية الفردية ، تدعم الأبحاث فكرة أن التحولات المحتملة في السياسة الإنجابية يمكن أن تدفع الطلب على الـ IUDs. وجدت إحدى الدراسات أن هناك زيادة بنسبة 22 بالمائة في معدلات إدخال موانع الحمل العكوسة طويلة المفعول في الشهر التالي لانتخابات عام 2016 – من المحتمل أن تكون مدفوعة بالمخاوف بشأن ما ستفعله الإدارة الجديدة لقانون الرعاية الميسرة ، وبالتالي الوصول إلى وسائل منع الحمل ، أيضًا كمستقبل رو. لقد تحققت أخيرًا العديد من المخاوف التي أدت إلى حصول المزيد من المرضى على اللولب في أعقاب انتخاب ترامب منذ ما يقرب من ست سنوات ، لذلك لن يكون من المفاجئ رؤية زيادة مماثلة أو حتى أكبر في المرضى المهتمين باللولب الآن.

إن حقيقة أن ما يقرب من نصف الأمريكيين يعيشون في ولايات يمكن فيها حظر الإجهاض سيكون سببًا كافيًا لدفع المزيد من المرضى للبحث عن اللولب الرحمي ، ولكن علاوة على المخاوف حول كيفية إدارة الحمل غير المرغوب فيه ، يمكن أن يكون تحديد النسل نفسه هو التالي. الكفاح من أجل الحركة المناهضة للإجهاض. كما ذكرت زميلتي كيرا بتلر ، فإن النشطاء المسيحيين الذين يعتقدون أن تحديد النسل هو شكل من أشكال الإجهاض يتم تعزيزهم من قبل المؤثرين العلمانيين الذين بدأوا في الترويج لوجهة نظر حول تحديد النسل الهرموني باعتباره “غير طبيعي”.

يمكن أن تكون الـ IUDs على وجه الخصوص معرضة للخطر لأنها يمكن أن تمنع البويضة الملقحة من الانغراس في الرحم وبعض الناس ضد الإجهاض يرون أن الإخصاب هو بداية الحياة. يمكن أيضًا استخدام بعض الـ IUDs كوسيلة لمنع الحمل الطارئ ، وهو هدف محتمل آخر للحركة المناهضة للإجهاض.

أوكلاهوما ، على سبيل المثال ، أقرت مؤخرًا حظرًا للإجهاض يبدأ عند الإخصاب. وعلى الرغم من أن مشروع القانون هذا نص على استثناء خاص لمنع الحمل الطارئ والـ IUDs ، فإنه يضع الأساس للمضي قدمًا ويقدم مثالًا مرعبًا للتشريع الذي يطلق على البويضة المخصبة “الطفل الذي لم يولد بعد” ، في وقت يأتي قبل قيام المجتمع العلمي بشكل عام ، ضع في اعتبارك أن الشخص حامل ، وقبل 9 أسابيع على الأقل من تسمية ACOG الجنين بالجنين. ثم الشهر الماضي فقط ، ولاية ميسوري قال السناتور ديني هوسكينز أن “أي شيء على الطاولة” في مناقشة معارضته لخطة منع الحمل الطارئة ب. يأتي هذا بعد أن صوّت ميسوري العام الماضي على حظر تمويل الدولة لوسائل منع الحمل مثل الخطة ب وبعض اللولب. على الرغم من تلك اللغة لم يقدم الفاتورة النهائية ، فإن ميسوري إندبندنت ذكرت أنه يمكن أن تكون هناك طاقة متجددة لتلك المعركة مرة واحدة رو انقلبت.

المفارقة هي أن اللولب أثبت فعاليته في الحد من معدلات الإجهاض عندما يتم توسيع الوصول إليها. عندما قدمت كولورادو برنامجًا في عام 2008 أزال الحواجز المالية وحسّن الوصول العام إلى الـ IUDs ، انخفضت ولادة المراهقات والإجهاض بشكل كبير ، وتجنبت الولاية ما يقرب من 70 مليون دولار من تكاليف المساعدة العامة على مدى خمس سنوات. إذا لم يكن الألم مشكلة ، فمن يدري كم عدد النساء اللواتي سيستفدن من اللولب؟ من الصعب تحديد الخسارة.

من الصعب أيضًا قياس الصدمة التي يعاني منها العديد من المرضى أثناء الإدخال – وكيف يمكن أن يلون ذلك تفاعلات الرعاية الصحية المستقبلية للمريض. عندما أعربت هولزر عن مدى الألم الذي شعرت به عند إدخالها ، تتذكر مساعد الطبيب الذي قال لها ، “كنت أعلم أنه إذا كنت صادقًا معك ، فلن تحصل على اللولب”. عندما غادرت هولزر مكتب طبيبها ، جلست في سيارتها لمدة ساعة ما زالت تترنح. تقول: “لقد جعلني ذلك لا أثق كثيرًا في أي شيء يقوله لي أي طبيب على الإطلاق”. “لم أذهب إلى الطبيب كثيرًا منذ ذلك الحين.”

تقرير إضافي من بيكا أندروز.

You may also like...