خطة الديمقراطيين طويلة المدى لخفض تكاليف الأدوية في متناول اليد

واشنطن – على مدى عقود ، مع ارتفاع تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، ناضل الديمقراطيون مع صناعة الأدوية سعياً وراء هدف بعيد المنال: تشريع يمكن أن يخفض الأسعار عن طريق السماح للرعاية الطبية بالتفاوض مباشرة مع صانعي الأدوية.

الآن هم على وشك تمرير مشروع قانون واسع للميزانية من شأنه أن يفعل ذلك بالضبط ، وفي هذه العملية يحقق الرئيس بايدن نصراً سياسياً يمكن أن يحققه هو وحزبه للناخبين في نوفمبر.

إن تمكين الرعاية الطبية للتفاوض على أسعار ما يصل إلى 10 أدوية في البداية – وأكثر من ذلك لاحقًا – إلى جانب العديد من الأحكام الأخرى التي تهدف إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية ، سيكون التغيير الأكثر جوهرية في السياسة الصحية منذ أن أصبح قانون الرعاية بأسعار معقولة قانونًا في عام 2010 ، مما يؤثر على شريحة كبيرة من السكان. يمكن أن يوفر لبعض الأمريكيين الأكبر سنا آلاف الدولارات من تكاليف الأدوية كل عام.

سيمدد التشريع ، لمدة ثلاث سنوات ، الإعانات المالية الأكبر التي تلقاها الأشخاص ذوو الدخل المنخفض والمتوسط ​​خلال جائحة فيروس كورونا للحصول على تغطية صحية بموجب قانون الرعاية الميسرة ، والسماح لذوي الدخل المرتفع الذين أصبحوا مؤهلين للحصول على مثل هذه الإعانات خلال الجائحة للحفاظ عليها. كما أنه سيجعل صانعي الأدوية يمتصون بعض تكلفة الأدوية التي ترتفع أسعارها بوتيرة أسرع من التضخم.

بشكل ملحوظ ، سيحد أيضًا من المبلغ الذي يتعين على متلقي الرعاية الطبية دفعه من جيوبهم مقابل الأدوية في الصيدلية إلى 2000 دولار سنويًا – وهي فائدة كبيرة لـ 1.4 مليون مستفيد ينفقون أكثر من ذلك كل عام ، غالبًا على الأدوية للأمراض الخطيرة مثل السرطان والأمراض المعدية. تصلب متعدد.

سيحدث انخفاض الأسعار فرقًا كبيرًا في حياة أشخاص مثل كاثرين هورين ، 67 عامًا ، سكرتيرة متقاعدة ومستفيدة من الرئة من ويلنج ، إلينوي ، وهي تعيش بمفردها على دخل ثابت يبلغ حوالي 24000 دولار في السنة. تبلغ تكاليف الأدوية التي تدفعها من الجيب حوالي 6000 دولار في السنة. إنها تحفر في مدخراتها ، خائفة من نفاد المال بعد فترة طويلة.

قالت: “قبل عامين ، كنت 8000 دولار في الحفرة”. “العام الماضي ، كنت 15000 دولار في الحفرة. أتوقع أن أكون أكثر هذا العام ، بسبب التضخم “.

وجد مكتب الميزانية في الكونجرس أنه بين عامي 2009 و 2018 ، تضاعف متوسط ​​السعر لعقار موصوف من علامة تجارية بأكثر من الضعف في Medicare Part D ، وهو البرنامج الذي يغطي المنتجات التي يتم صرفها في الصيدلية. بين عامي 2019 و 2020 ، تجاوزت الزيادات في الأسعار معدل التضخم لنصف جميع الأدوية التي يغطيها برنامج الرعاية الطبية ، وفقًا لتحليل من مؤسسة عائلة كايزر.

يقدر مكتب الميزانية أن أحكام قانون الأدوية الموصوفة ستوفر على الحكومة الفيدرالية 288 مليار دولار على مدى 10 سنوات ، جزئياً عن طريق إجبار صناعة الأدوية على قبول أسعار أقل من ميديكير لبعض البائعين الكبار.

يجادل المعارضون بأن هذا الإجراء سيثبط الابتكار ويستشهدون بتحليل جديد من مكتب الميزانية يتوقع أن يؤدي في الواقع إلى ارتفاع الأسعار عند طرح الأدوية في السوق لأول مرة.

من المرجح أن يتم اختيار الأدوية للحالات الشائعة مثل السرطان والسكري التي تؤثر على كبار السن للمفاوضات. وأشار المحللون في بنك الاستثمار SVB Securities إلى أن مميع الدم Eliquis ، وأدوية السرطان Imbruvica ، وعقار Ozempic ، الذي يُعطى لإدارة مرض السكري والسمنة ، هي ثلاثة من الأهداف المحتملة الأولى للتفاوض.

حتى وقت قريب ، كانت فكرة أن برنامج Medicare ، الذي لديه حوالي 64 مليون مستفيد ، سيكون قادرًا على استخدام عضلاته لعقد صفقات مع صانعي الأدوية ، فكرة غير واردة. كان الديمقراطيون يضغطون من أجل ذلك منذ أن اقترح الرئيس بيل كلينتون إصلاحه المثير للجدل للرعاية الصحية في عام 1993. وأصبح الضغط الشرس الذي تمارسه صناعة الأدوية ضدها من تقاليد واشنطن.

قال السناتور رون وايدن ، الديموقراطي عن ولاية أوريغون ومهندس الإجراء ، عن بند مفاوضات ميديكير: “هذا مثل رفع لعنة”. “شركة Big Pharma تحمي الحظر المفروض على التفاوض كما لو كانت الكأس المقدسة.”

ديفيد ميتشل ، 72 عامًا ، هو من بين أولئك الذين سيتم مساعدتهم. موظف علاقات عامة متقاعد في واشنطن العاصمة ، علم في عام 2010 أنه مصاب بالورم النخاعي المتعدد ، وهو سرطان دم عضال. يدفع 16000 دولار من جيبه كل عام مقابل واحد فقط من الأدوية الأربعة التي يأخذها. كما أسس مجموعة مناصرة بعنوان “مرضى الأدوية بأسعار معقولة”.

قال السيد ميتشل: “المخدرات لا تعمل إذا كان الناس لا يستطيعون تحمل تكاليفها ، والكثير من الناس في هذا البلد لا يستطيعون تحمل تكاليفها”. الأمريكيون غاضبون ويتم استغلالهم. إنهم يعرفون ذلك “.

ومع ذلك ، فإن الإجراء لن يقدم كل الأدوات التي يرغب الديمقراطيون في كبح جماح تكاليف الأدوية الموصوفة. لن تدخل الأسعار المتفاوض عليها حيز التنفيذ حتى عام 2026 ، وحتى ذلك الحين ستطبق فقط على جزء صغير من الأدوية الموصوفة التي يأخذها المستفيدون من برنامج ميديكير. ستظل شركات الأدوية قادرة على فرض أسعار ميديكير الباهظة على الأدوية الجديدة.

هذه خيبة أمل للجناح التقدمي للحزب. ورفضت مجلة “أمريكان بروسبكت” ، وهي مجلة ليبرالية ، هذا الإجراء ووصفته بأنه “متواضع للغاية”.

أسعار العقاقير الموصوفة في الولايات المتحدة أعلى بكثير من مثيلاتها في البلدان الأخرى. وجد تقرير عام 2021 الصادر عن مؤسسة RAND أن أسعار الأدوية في هذا البلد كانت أعلى بسبع مرات من أسعارها في تركيا ، على سبيل المثال.

تنفق صناعة الأدوية أكثر بكثير من أي قطاع آخر لتعزيز مصالحها في واشنطن. منذ عام 1998 ، أنفقت 5.2 مليار دولار على ممارسة الضغط ، وفقًا لـ Open Secrets ، التي تتعقب الأموال في السياسة. صناعة التأمين ، ثاني أكبر منفق ، أنفقت 3.3 مليار دولار. ينشر صانعو الأدوية أموالهم في جميع أنحاء العالم ، ويعطون الديمقراطيين والجمهوريين بمبالغ متساوية تقريبًا.

في إيجاز إعلامي الأسبوع الماضي ، حذر ستيفن جيه أوبل ، الرئيس التنفيذي لـ PhRMA ، مجموعة الضغط الرئيسية في صناعة الأدوية ، من أن مشروع القانون سيعكس التقدم على جبهة العلاج ، لا سيما في رعاية مرضى السرطان – وهي أولوية عالية للسيد بايدن ، الذي مات ابنه من ورم في المخ.

قال أوبل: “الديمقراطيون على وشك ارتكاب خطأ تاريخي من شأنه أن يدمر المرضى اليائسين للحصول على علاجات جديدة” ، مضيفًا: “إن تقليل الأدوية الجديدة هو ثمن باهظ لدفع فاتورة لا تكفي لجعل الأدوية في متناول الجميع. . “

لكن الدكتور آرون إس. كيسيلهايم ، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد ومستشفى بريغهام والنساء ، قال إنه يعتقد أن الإجراء سيحفز الابتكار ، من خلال “تشجيع الاستثمار في منتجات جديدة مهمة بدلاً من تشجيع شركات الأدوية على محاولة الاستمرار في دفع المنتج نفسه وتأخير الإدخال العام لأطول فترة ممكنة “.

في عام 1999 ، بعد فشل خطته للرعاية الصحية ، أعاد السيد كلينتون إحياء فكرة تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير. لكن هذه المرة ، بدلاً من اقتراح أن تتفاوض ميديكير مع الشركات ، اقترح ترك ذلك للقطاع الخاص.

قال توم داشل ، الزعيم الديمقراطي السابق في مجلس الشيوخ: “في تلك المرحلة ، كان ما كنا نحاول القيام به هو استيعاب الاعتراف بأن الجمهوريين كانوا على قدم وساق في معارضة أي نوع من الدور الحكومي”.

لكن الأمر تطلب من رئيس جمهوري ، جورج دبليو بوش ، وكونجرس جمهوري دفع فوائد العقاقير التي تستلزم وصفة طبية إلى خط النهاية.

كان الجزء D من برنامج Medicare ، كما هو معروف ، يحظى بدعم صناعة الأدوية لسببين: أصبحت الشركات مقتنعة بأنها ستكسب ملايين العملاء الجدد ، واحتوى مشروع القانون على “بند عدم التدخل” ، والذي يمنع صراحة Medicare من التفاوض مباشرة مع صانعي الأدوية. يعد إلغاء هذا البند في صميم التشريع الحالي.

كان مهندس الاستحقاق هو عضو الكونغرس الجمهوري عن لويزيانا ، بيلي تاوزين ، الذي قاد لجنة الطاقة والتجارة في مجلس النواب في ذلك الوقت. في واشنطن ، من الأفضل تذكر السيد تاوزين كمثال على تأثير صناعة الأدوية: لقد ترك الكونجرس في يناير 2005 لإدارة PhRMA ، ووجه اتهامات بأنه كان يكافأ على تقديم عطاءات الشركات – وهو اتهام يصر السيد Tauzin على أنه “رواية” زائفة ابتكرها الديمقراطيون لتصوير الجمهوريين على أنهم فاسدون.

قال جويل وايت ، مستشار السياسة الصحية الجمهوري الذي ساعد في كتابة قانون 2003 الذي أنشأ الجزء D من برنامج Medicare ، إن البرنامج مصمم لشركات التأمين الخاصة ومديري مزايا الصيدلة والشركات التي تفاوض بالفعل على الحسومات لرعاة خطة Medicare لاستخدام نفوذهم لخفض الأسعار. .

قال: “تم تصميم النموذج بأكمله لتعزيز المنافسة الخاصة”.

في السنوات التي تلت إدخال الجزء د من برنامج Medicare ، وجدت استطلاعات الرأي باستمرار أن الغالبية العظمى من الأمريكيين من كلا الحزبين يريدون السماح للحكومة الفيدرالية بالتفاوض بشأن أسعار الأدوية. تبنى الرئيس السابق دونالد ج.ترامب الفكرة ، وإن كان ذلك خلال حملته الانتخابية فقط.

يستهدف التشريع الجديد الأدوية المستخدمة على نطاق واسع خلال مرحلة معينة من وجودها – عندما تكون في السوق لعدد من السنوات ولكنها لا تزال تفتقر إلى المنافسة العامة. تعرضت الصناعة لانتقادات لنشرها استراتيجيات لتمديد فترة براءة الاختراع ، مثل إجراء تعديلات طفيفة على صيغ الأدوية أو التوصل إلى صفقات “الدفع مقابل التأخير” مع الشركات المصنعة المنافسة لتأجيل وصول الأدوية الجنيسة الرخيصة و “البدائل الحيوية” ، كإصدارات عامة من عقاقير التكنولوجيا الحيوية وتسمى.

على سبيل المثال ، جمعت شركة تصنيع الأدوية AbbVie براءات اختراع جديدة للحفاظ على احتكارها لأدويةها المضادة للالتهابات الضخمة Humira – وقد جنت ما يقرب من 20 مليار دولار سنويًا من العقار منذ انتهاء صلاحية براءة اختراعها الرئيسية في عام 2016.

وستكون عشرة أدوية مؤهلة للتفاوض في عام 2026 ، مع إضافة المزيد في السنوات اللاحقة. يحدد مشروع القانون المعايير التي سيتم من خلالها اختيار الأدوية ، ولكن القرار النهائي سيكون على عاتق وزير الصحة – وهو البند الذي حذر السيد وايت ، المستشار الجمهوري ، من أنه سيؤدي إلى “حملة ضغط لا تصدق” لإدراج الأدوية في القائمة أو إبعادهم عنه.

ويقول محللون إن مشروع القانون سيضر بأرباح شركات الأدوية. قدر المحللون في بنك الاستثمار RBC Capital Markets أن معظم الشركات المتأثرة بهذا الإجراء ستجلب 10 إلى 15 بالمائة أقل من الإيرادات سنويًا بحلول نهاية العقد.

ولكن بينما حذرت شركة PhRMA من أن الانخفاض في الإيرادات سيجعل صانعي الأدوية أقل رغبة في الاستثمار في البحث والتطوير ، توقع مكتب الميزانية في الكونجرس أن يصل عدد الأدوية إلى السوق خلال الثلاثين عامًا القادمة بـ 15 دواء فقط ، من بين ما يقدر بـ 1300 عقار متوقع في هذا الوقت.

ومن المتوقع أن ينظر مجلس الشيوخ في مشروع القانون يوم السبت ، ثم يرسله إلى مجلس النواب. قالت ليزلي داتش ، مؤسسة Protect Our Care ، وهي مجموعة مناصرة ، إنه إذا مرت ، كما هو متوقع ، فسوف تخترق هالة القوة في صناعة الأدوية في واشنطن ، مما يفتح الباب أمام المزيد من الأدوية لتصبح خاضعة للمفاوضات.

قال: “بمجرد أن تفقد قوتك التي لا تقهر ، سيكون من الأسهل على الناس اتخاذ الخطوة التالية.”

You may also like...