كيف يحصل الأطباء على “البطاقة الذهبية”؟ – خبير اقتصادي في الرعاية الصحية

إذن مسبق هو ألم. ورقة من Howell et al. وجد (2021) أن التكلفة الإجمالية لمخططات إدارة الاستخدام المختلفة تبلغ 93.3 مليار دولار ، يخصص الأطباء منها 26.7 مليار دولار من الوقت للتنقل في أنظمة إدارة الاستخدام. قد يجادل دافعو الضرائب بأن الإذن المسبق يساعد في التحكم في التكاليف ووقف وصف الأدوية غير الضرورية. هل هناك طريقة أفضل؟

استنادًا إلى قانون حديث للولاية ، قد يتمكن أطباء تكساس من التحايل على الإذن المسبق باستخدام “البطاقة الذهبية”. تقارير الجمعية الطبية الأمريكية:

بموجب قانون دخل حيز التنفيذ هذا الشهر وهو الأول من نوعه في الولايات المتحدة ، فإن الأطباء الذين لديهم معدل موافقة مسبقة بنسبة 90٪ على مدى ستة أشهر على خدمات معينة سيتم إعفاؤهم – أو “البطاقة الذهبية” – من متطلبات الترخيص لتلك الخدمات.

تنطبق أحكام البطاقة الذهبية هذه على خطط HMO التجارية ، وخطط مزايا المزود المفضل ، وخطط مزايا المزود الحصري ، وبعض نظام تقاعد الموظفين في تكساس وخطط نظام تقاعد المعلمين في تكساس.

تم استخلاص قانون تكساس هذا جزئيًا من مبادئ إصلاح إدارة الاستخدام والتخويل المسبق لـ AMA. تنص الوثيقة على ما يلي:

… “يجب أن تقصر الخطط الصحية برامج إدارة الاستخدام على مقدمي الخدمات” الخارجين “الذين تختلف أنماط وصفهم أو طلبهم بشكل كبير عن أقرانهم بعد تعديل مزيج المريض والعوامل الأخرى ذات الصلة.” توضح المبادئ بشكل أكبر أن الخطط الصحية يجب أن تقدم “بديلاً يعتمد على الأطباء بناءً على الإكلينيكية للإذن المسبق ، مثل … برامج” البطاقة الذهبية “…”.

في حين أن ولاية تكساس هي أحدث ولاية تسن البطاقات الذهبية ، فهي ليست الأولى. كما ورد في Becker’s Healthcare ، في عام 2019 ، أصدرت West Virginia شرط “البطاقة الذهبية” الخاص بها ، حيث يُعفى مقدمو الخدمة من قواعد الترخيص المسبق إذا كان لديهم معدل موافقة بنسبة 100٪ على معايير خدمة معينة على مدى 6 أشهر. تقوم ولاية فيرمونت بتجربة برنامج مماثل ، وقد قدمت كل من نيويورك وكولورادو وإنديانا وكنتاكي وميسيسيبي وأوكلاهوما تشريعات بشأن البطاقات الذهبية.

علاوة على ذلك ، فإن تكساس لم تعد بعيدة. قام النائب الأمريكي مايكل بورجس (جمهوري من تكساس) مؤخرًا برعاية مشروع قانون تم تقديمه في 9 يونيو يُعرف باسم قانون البطاقة الذهبية لعام 2022 (HR 7995). سيعكس هذا القانون قانون تكساس ، مع إعفاء مقدمي الخدمة المؤهلين من متطلبات الترخيص المسبق بموجب خطط Medicare Advantage.

والسؤال الرئيسي بالطبع هو من الذي يحدد معايير البطاقة الذهبية وهل يميزون بشكل مناسب بين الأطباء الخارجين عن الوصفات مقارنة بالوصيفين غير الخارجين. هل سيقل احتمال حصول الأطباء في مراكز الرعاية المتخصصة أو المراكز الصحية الأكاديمية على البطاقة الذهبية بسبب علاج المرضى الأكثر تعقيدًا؟ لا يزال يتعين تسوية الكثير ، ولكن تسريع عملية الحصول على إذن مسبق هو أمر سيسعد المرضى والأطباء به بالتأكيد.

You may also like...