معدلات سداد المستشفيات العامة مقابل شركة التأمين الخاصة – خبير اقتصادي في الرعاية الصحية

نشر البنك المركزي العماني مؤخرًا تقريرًا يقارن الأسعار التي تدفعها شركات التأمين العامة والخاصة للمستشفيات مقابل خدمات المرضى الداخليين ، والخدمات في أقسام العيادات الخارجية بالمستشفى (HOPD) ، وفي المراكز الجراحية المتنقلة (ASC). يهدف تقرير حديث لمؤسسة RAND إلى القيام بتمرين مماثل ولكنه يساهم في الأدبيات باستخدام البيانات المحدثة من المزيد من الولايات ، مما يسمح بإجراء مقارنات بين HOPD و ASC. تأتي هذه البيانات من بيانات مطالبات التأمين الصحي من ثلاثة مصادر:

  • قواعد بيانات مطالبات جميع الجهات الدافعة في الولاية من أركنساس ، وديلاوير ، وكولورادو ، وكونيكتيكت ، وماين ، ونيو هامبشاير ، وأوريغون ، ورود آيلاند ، ويوتا ، وفيرمونت ، وواشنطن
  • أصحاب العمل المؤمن عليهم ذاتيا
  • الخطط الصحية

لاحظ أن عينة أصحاب العمل المؤمن عليهم ذاتيًا والخطط الصحية هي عينة ملائمة وليست عينة تمثيلية. كما أن قاعدة بيانات كل دافعي البيانات تغطي بشكل غير متناسب الولايات الواقعة في الشمال الشرقي والشمال الغربي. على الرغم من حقيقة أن العينة ليست تمثيلية كاملة ، فإن الميزة الرئيسية هي أن البيانات تحتوي على المبالغ المسموح بها (أي المبالغ المدفوعة بالفعل بما في ذلك تكلفة المريض من الجيب) ، وليس رسوم المستشفى.

يحسب المؤلفون اختلافًا في الأسعار بطريقتين:

  • أسعار موحدة، مما يعني متوسط ​​المبلغ المسموح به لكل وحدة خدمة معيارية ، حيث يتم توحيد الخدمات باستخدام الأوزان النسبية لـ Medicare
  • أسعار متقاربة، بمعنى النسبة الفعلية لشركة التأمين الخاصة – المبلغ المسموح به مقسومًا على المبلغ المسموح به من Medicare لنفس الخدمات التي تقدمها نفس المستشفى

تتمتع الأسعار النسبية بميزة النظر إلى نسبة السعر الفعلي بما في ذلك تعديلات Medicare لمزيج الحالة والأجور والتضخم والتعليم الطبي ؛ تسمح الأسعار الموحدة للمقارنة بين غيرهم من دافعي الرعاية الطبية بمعدل ميديكير مؤمم واحد (بدون تعديلات).

تم ربط بيانات المستشفى أيضًا بمجموعة AHRQ للأنظمة الصحية الأمريكية.

في عام 2020 ، عند مقارنة خدمات المستشفيات للخدمات التجارية مقابل الرعاية الطبية ، كان متوسط ​​السعر النسبي الإجمالي:

  • إجمالاً: 224٪ من أسعار الرعاية الطبية
  • خدمات المرضى الداخليين: 217 في المائة
    • مدفوعات التسهيلات: 235٪
    • خدمات مهنية: 163 بالمائة

تبحث الدراسة أيضًا في العلاقة بين السعر والجودة. يبدو أن هناك علاقة إيجابية بين السعر والجودة ، لكن هذه العلاقة ضعيفة إلى حد ما.

… المستشفيات منخفضة السعر – تلك التي تقل أسعارها عن 150 بالمائة من Medicare (361 مستشفى) – لديها درجات أقل جودة من المستشفيات الأعلى سعرًا (1402 مستشفى). ومع ذلك ، فإن المستشفيات متوسطة السعر ، التي تتراوح بين 150 و 250 بالمائة من Medicare (1409 مستشفى) ، لديها أعلى حصة من المستشفيات ذات تصنيفات الخمس نجوم. من بين المستشفيات عالية السعر ، حصل 22 في المائة على خمس نجوم وثلاثة في المائة فقط حصلوا على نجمة واحدة ، بينما من بين المستشفيات منخفضة السعر ، حصل 14 في المائة فقط على خمس نجوم ، بينما تلقت 17 في المائة من المستشفيات نجمة واحدة.

كانت أسعار جراحة العيادات الخارجية أعلى بالنسبة للمرضى التجاريين مقارنة بمرضى الرعاية الطبية ولكن النسبة أقل بكثير من حيث الحجم من خدمات المرضى الداخليين.

  • ASC: 162 بالمائة من تكلفة الرعاية الطبية
  • مرضى العيادات الخارجية بالمستشفى (APCs): 117 بالمائة

You may also like...